Дизентерийная амёба
Трофозоиты с поглощёнными эритроцитами
Научная классификация

Entamoeba histolytica Schaudinn, 1903

Дизентерийная амёба (лат. Entamoeba histolytica ) — вид паразитических простейших типа амёбозои. Вызывает тяжёлое заболевание — амёбиаз (амёбную дизентерию, амёбный колит). Вид впервые описан в 1875 году русским учёным Ф. А. Лёшем .

Размером дизентерийная амёба мельче обыкновенной амёбы (Amoeba proteus), подвижна. Ложноножки у дизентерийной амёбы меньше, чем у обыкновенной. Эктоплазма чётко отграничена от эндоплазмы, псевдоподии короткие и широкие.

Морфология и биология

В кишечнике человека дизентерийная амеба встречается в двух формах:

1. вегетативной

2. инцистированной (цисты).

Вегетативная клетка паразита круглая, около 15—50 мкм в диаметре, протоплазма зернистая, наружный слой ее резко преломляет свет и в свежем препарате выглядит, как блестящая каемка. Ядро располагается в клетке периферически и лучше видно после окраски амебы.

В протоплазме амебы часто обнаруживаются поглощенные эритроциты, что служит важным отличительным признаком дизентерийной амебы от сапрофитной кишечной амебы — Amoeba coli. Вегетативная форма дизентерийной амебы подвижна благодаря образованию псевдоподий, размножение ее происходит простым делением.

В конце острого периода амебной дизентерии или при хронической форме болезни в кишечнике появляются цисты амебы. Это также округлые клетки, но значительно меньших размеров — от 5 до 20 мкм в диаметре.

Цисты снабжены плотной двуконтурной оболочкой и двумя или четырьмя ядрами. Они представляют собой покоящиеся устойчивые формы дизентерийной амебы, выделяются в окружающую среду и обусловливают заражение человека.

Где живет и чем питается дизентерийная амеба

Дизентерийная амеба является паразитом. Она живет в толстом кишечнике человека. Дизентерийная амеба питается разрушенными эритроцитами и эпителиальными клетками кишечника. Она вызывает тяжелое заболевание — амебную дизентерию.

Устойчивость дизентерийной амебы

Вегетативные формы дизентерийной амебы неустойчивы и быстро погибают в окружающей среде, цисты же сохраняются длительно в испражнениях, а в воде могут переживать до нескольких недель.

На цисты дезинфицирующие вещества действуют слабо, и хлорирование воды не убивает их, наиболее активно действуют лизол и креолин, убивающие цисты в течение 10— 15 минут. От нагревания при 65° цисты гибнут через 5—10 минут.

Тканевая форма

При внедрении просветной формы амёбы в ткани образуется тканевая форма (лат. forma magna ) размером 20-60 мкм. В отличие от просветной формы не содержит в цитоплазме никаких включений. В этой стадии амёба размножается в стенке толстой кишки, образуя язвы. Язвенное поражение толстой кишки сопровождается выделением слизи, гноя и крови.

Формы амебы

Как и у большинства паразитарных микроорганизмов, у дизентерийной амебы есть активная и спящая (гистологическая) формы.

По Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 амебиазу присвоена кодировка А06 с подрубриками А06.0-А06.9.

Активные формы (вегетативные) называют трофозоитами. Они осуществляют основные процессы жизнедеятельности: рост, питание и размножение.

• Большая вегетативная. Характеризуется самым крупным размером и достигает 600 мкм. Клетка прозрачная, в живом состоянии ядро не просматривается, а становится заметна после гибели или при полном обездвиживании. Вегетативная амеба активно питается эритроцитами и единственная способна к быстрому перемещению с помощью псевдоподий.
• Тканевая. Обнаруживается только в острой фазе в тканях с наибольшей степенью поражения. Вокруг нее образуются язвы и некротические участки со скоплением гнойных масс, слизи и крови.
• Просветная. Место обитания — внутренние полости кишечника. Способна существовать там в качестве комменсала, то есть, не нанося вреда хозяину. Ее двигательная способность сильно замедленная и вялая. Выявляется при бессимптомном протекании и при хроническом заражении.
• Предциста. Образовывается из просветной, которая окружается твердыми оболочками, и служит переходной стадией к образованию цист. Она несколько ужимается в размерах до 10-18 мкм.

Вне организма хозяина гибель активных форм наступает очень быстро — через 10-13 минут.

Гистологическая форма — циста. Покрыта плотной оболочкой, из-за чего не способна формировать псевдоножки и полностью утрачивает способность к перемещению. Циста очень устойчива к внешним проявлениям и способна к выживанию вне организма хозяина на протяжении нескольких месяцев. При попадании в почву может жить пару недель. Легко переносит охлаждение и замораживание до температуры -20 °С. Единственные факторы, пагубно влияющие на цисты — высушивание и нагревание до 60 °С.

В каждой цисте содержится до 8 ядер, поэтому при попадании в благоприятные для развития условия в организме хозяина рождается в 8 раз больше дизентерийных амеб, чем в него попало цист. Этим обусловлена высокая интенсивность заражения при амебиазе.

Большая вегетативная форма

Просветные и тканевые формы амёбы, попавшие в просвет кишки из язв, увеличиваются в размере до 30 мкм и больше и приобретают способность фагоцитировать эритроциты. Эта форма называется большой вегетативной, или эритрофагом.

Иногда амёбы из кишечника по кровеносным сосудам проникают в другие органы (прежде всего печень), формируя там вторичные очаги — абсцессы (внекишечный амёбиаз).

При затихании острой фазы болезни большая вегетативная форма уменьшается в размерах, переходит в просветную форму, которая инцистируется в кишечнике. Выброшенная при дефекации во внешнюю среду, она погибает в течение 15-20 минут.

Цикл развития

Жизненный цикл дизентерийной амебы состоит из таких фаз:

• Цисты проглатываются человеком и попадают в желудочно-кишечный тракт. Твердая оболочка уберегает их от пагубного влияния желудочного сока, имеющего кислую среду, поэтому в кишечник они попадают в цистированной капсуле.
• Кишечная среда благоприятна для выхода из цист, там происходит растворение оболочек, и появляются молодые просветные амебы. Они поселяются в начальных отделах толстой кишки, не оказывая патогенного воздействия на организм.
• При определенных условиях безопасные просветные формы способны трансформироваться в патогенные, проникающие в эпителий кишечника. Другие просветные амебы с пищевыми массами перемещаются к нижним отделам толстой кишки, где условия не благоприятны для их существования, так как фекалии здесь обезвожены, рН среды изменяется, а состав бактериальной флоры отличается от состава верхних отделов. Это способствует началу процесса цистирования.
• Сформированные цисты выходят вместе с фекалиями в окружающую среду, где сохраняются до момента повторного попадания в организм человека.

Зараженный человек может выделять в сутки около 300 млн. цист.

Пути заражения человека

Заражение может произойти только при попадании в ЖКТ зрелых цист. Если в организм поступают недавно сформированные цисты, то дизентерийные амебы из них не выйдут, и цисты погибнут.

Механизм попадания инвазии всегда одинаковый — проглатывание возбудителя.

Существует несколько путей заражения дизентерийной амебой:

• Пищевой. Большую роль в этом процессе играют насекомые, в особенности, мухи и тараканы, переносящие цисты с одних продуктов на другие. Проглатывание может произойти, если человек ест немытые или термически необработанные овощи и фрукты.
• Водный. При употреблении не продезинфицированной или некипяченой воды. Заглатывание такой воды возможно и при купании в открытых водоемах.
• Контактно-бытовой. При пользовании вещами, посудой, игрушками и другими предметами зараженного человека, при контакте с больным, который может иметь цисты амебы дизентерийной на руках после посещения туалета.

Амебиазу в равной степени подвержены оба пола. Заражение становится более вероятно при таких факторах:

• беременность,
• нарушение микрофлоры кишечника,
• глистная инвазия,
• низкобелковое питание,
• угнетенное состояние иммунитета,
• низкий уровень гигиены.

Самое активное распространение амебиаз имеет в тропических странах, однако местное население имеет определенный иммунитет, поэтому чаще всего происходит бессимптомное течение. Острое течение характерно для туристов и путешественников. Вспышки, как правило, происходят в самое жаркое время года.

Опасность заключается в том, что при хронических и бессимптомных видах происходит выделение цист на протяжении долгих лет. Заразится же от человека с острым течением практически невозможно, так как в его фекалиях присутствуют лишь невирулентные просветные формы.

Симптомы

После заражения на протяжении 1-2 недель длится инкубационный период, в течение которого не наблюдается клинических проявлений. Цистные формы в это время передвигаются по отделам желудочно-кишечного тракта, пока не достигнут толстого кишечника. Там они переходят в вегетативную стадию, внедряясь в эпителий, а в редких случаях — в гладкую мускулатуру, что дает начало клиническим проявлениям.

Симптоматика зависит от вида амебиаза. Выделяют 2 основных вида: кишечный и внекишечный амебиаз.

Проявления кишечного амебиаза

После окончания инкубационного периода происходит появление первых симптомов. Течение может быть острым и хроническим.

Острый период

Характеризуется нарастанием интенсивности симптомов на протяжении нескольких суток:

• диарея с включениями слизи и неприятным запахом до 6-8 раз в сутки,
• плавное увеличение количества дефекаций до 20 раз в день и переход каловых масс в жидкую слизь,
• еще через несколько дней в фекалиях присутствуют сгустки крови,
• резкие или постоянные болезненные ощущения в брюшной области, которые становятся сильнее при дефекации,
• длительные позывы к посещению туалета, которые не приносят результатов,
• повышение температуры до 38ºС,
• повышенное газообразование и вздутие.

При нарушении целостности кишечного эпителия в фекалиях увеличивается присутствие крови, а частые позывы к дефекации объясняются нарушением нервных клеток толстой кишки.

Если начато лечение, то симптоматика продолжается месяц-полтора, после чего начинает затухать. В противном случае болезнь приобретает хроническое течение.

Для детей дошкольного возраста и людей с угнетенной иммунной системой характерно быстрое развитие симптомов с первых суток болезни с явной интоксикацией, обезвоживанием и сильными болями. Развивается обширное поражение кишечника, что может обусловить возникновение перитонита. При таком быстром течении высока вероятность смертельного исхода.

Хроническое течение

Длительная форма инвазии вызывает обширные поражения кишечника, что приводит к нарушению пищеварительной функции и сказывается на работе многих органов пищевой системы.

Для хронического течения характерны такие проявления:

• неприятный привкус во рту,
• наличие белого налета на слизистой поверхности языка,
• западание живота,
• болезненность при ощупывании брюшной полости,
• дефицит витаминов и протеинов, который вызывает бледность кожи, ухудшение структуры ногтей и волос,
• отсутствие аппетита и снижение веса тела,
• возможны тахикардия и увеличение печени.

Дизентерийная амеба

Патогенез и клиника амебной дизентерии у человека.

Человек заражается амебной дизентерией только через рот — с пищей или водой, содержащей цисты. Цисты вследствие плотной оболочки не погибают в кислом содержимом желудка.

В тонком кишечнике под действием сока поджелудочной железы оболочки цист растворяются, и из них образуются вегетативные клетки паразита, которые начинают делиться. Инкубация длится 50—60 дней.

Дизентерийные амебы поражают главным образом слепую и восходящую кишку. Здесь они внедряются в слизистую и вызывают очаговые разрушения ее до образования некротических язв с подрытыми краями.

Из кишечника амебы током крови могут быть занесены в печень, иногда в мозг (метастазы), где вызывают абсцессы. Амебная дизентерия имеет наклонность к хроническому течению. Восприимчивость к амебной дизентерии невысока.

Микробиологическая диагностика

Материалом для исследования служат испражнения больного, имеющие характерный вид малинового желе и состоящие из слизи, равномерно пропитанной кровью. Материал необходимо исследовать в свежем, теплом виде, лучше всего на нагревательном столике микроскопа. Дизентерийная амеба оживленно движется и содержит поглощенные эритроциты.

Эпидемиология и меры борьбы

Амебная дизентерия наиболее широко распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом. Отдельные случаи заболевания регистрируются повсеместно. Источником инфекции являются выздоравливающие больные — цистоносители.

Последние могут быть и среди лиц, никогда не болевших дизентерией. В основном паразит передается через воду, где цисты могут сохраняться длительное время, а также через пищу. Известную роль в распространении амебной дизентерии играют мухи.

Проявления внекишечного амебиаза

Такой вид характеризуется патологическими процессами в разных внутренних органах. Внекишечный амебиаз может быть пневмонийным, кожным, печеночным, церебральным. Такие виды возникают при попадании дизентерийных амеб в кровоток и их оседании в определенных органах.

Пневмонийный

В таких случаях в плевральной области скапливается гнойное содержимое, развивается абсцесс легких. Проявляется приступообразными болями в грудине, одышкой. Сопровождается мокрым кашлем с отхаркивающимися мокротами. В мокротах возможно содержание крови или гнойных включений. Может присутствовать постоянная или временная лихорадка.

Церебральный

Очаги поражения могут располагаться в разных участках мозга, но в связи с особенностью кровотока чаще появляются слева.

Выражается множественными неврологическими расстройствами и симптоматикой, близкой к энцефалиту. Редко обнаруживается при жизни, так как вызывает стремительное развитие симптомов и летальный исход.

Печеночный

Печень является самой частой мишенью для внекишечного амебиаза. Дизентерийные амебы попадают в печень с кровью по воротной вене. Самое частое место локализации — правая доля печени.

Поражения печени могут проявиться после длительного периода, прошедшего со времени острого течения, иногда — через несколько лет.

В легких случаях может наблюдаться жировая или протеиновая дистрофия гепатита, которая будет проявляться наличием фосфатазы в крови. При более тяжелых течениях возникает абсцесс печени, который чаще размещается в правой доле с частичным вовлечением желчного пузыря или его протоков. Содержимое гнойного абсцесса — гной темно-коричневого цвета.

Основные симптомы печеночного амебиаза:

• прощупывание печени всегда болезненно, чувствуется увеличение органа,
• жалобы на болезненные ощущения под правым подреберьем,
• иррадирование боли в правое плечо, которое усиливается при движении,
• повышение температуры до 39°С,
• желтуха,
• отечность ног,
• аномальное потоотделение в ночное время.

Внешне человек выглядит истощенно, черты лица становятся резкими, под глазами выражена синева.

После прорыва абсцесса развивается перитонит, что очень опасно для жизни и часто приводит к летальному исходу.

Кожный

На кожных покровах формируются множественные язвы, которые не являются болезненными. Они имеют неровные очертания и характеризуются резким запахом. Такие язвы могут возникать в области промежности, на имеющихся свищах или послеоперационных швах.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится опрос больного, в ходе которого выясняют следующее:

• характер стула и частота посещений туалета,
• время начала симптомов,
• наличие боли,
• температурные показатели,
• были ли поездки в жаркие страны.

Назначают такие обследования:

• микроскопическое исследование кала для обнаружения возбудителя,
• эндоскопия для получения соскоба с эпителия кишки,
• серологические анализы на выявление антител к дизентерийной амебе.

В случаях, сложно поддающихся диагностике, могут назначить УЗИ брюшных органов, анализы на биохимию крови, общеклинические анализы, рентгенографию и колоноскопию.

Лечение

Медикаментозная терапия подбирается в соответствии с формой возбудителя:

• Для просветной формы. Применяется во время ремиссии. Препараты можно использовать для клизмования. К таким лекарствам относятся Хиниофон и Дийодохин.
• Для острого периода подходят препараты, борющиеся не только с просветной, но и с тканевой формой — Амбильгар, Хинамин.
• Третья категория — универсальные препараты, одинаково успешные как для хронического, так и острого процесса. К ним относятся Трихопол и Фурамид.

При необходимости могут использовать антибиотики, пре- и пробиотики, ферменты. Все эти средства служат восстановлению функции пищеварения. Часто применяются поливитаминные препараты для скорейшего пополнения дефицита необходимых нутриентов.

На протяжении лечения больной должен соблюдать определенную диету, насыщенную протеинами и исключающую тяжелую пищу. Блюда перетирают, чтобы снизить нагрузку на ЖКТ, порции должны быть минимальными, но приемы пищи — частыми.

При амебном абсцессе печени необходимо оперативное вмешательство.

После завершения лечения больной должен повторно проходить копрологическое обследование с периодичностью раз в 3 месяца до полугода, а иногда — до года. Эта мера позволит убедиться в эффективности проведенной терапии и полном излечении пациента.

На видео подробно рассказано о заражении дизентерийной амебой, цикле жизни паразита, симптомах и лечении амебиаза.

Опасность для человека

Дизентерийная амёба паразитирует в теле человека, а также у некоторых других хордовых животных (крыс, кошек, собак, обезьян). Жизненный цикл дизентерийной амёбы сложный. Это простейшее существует в трех формах: тканевой, просветной и цисты.

Человек может заразиться дизентерийной амёбой фекально-оральным путем. Заражение происходит при попадании цист амёбы в восходящую часть толстой кишки (слепая, восходящая ободочная кишка). В этих участках кишечника цисты простейших трансформируются в просветные формы, то есть амёба размножается в содержимом кишечника, на ранних этапах инвазии не повреждая ткани и не провоцируя нарушение работы кишечника. Человек в этом случае является носителем дизентерийной амёбы. Размеры просветной формы составляют примерно 20 мкм, передвижение осуществляется путем образования ложноножек. В клетке просветной формы дизентерийной амёбы имеется шаровидное ядро, внутри которого находится хроматин в виде маленьких глыбок. В центральной части ядра расположена кариосома. В эндоплазме могут находиться включения, в том числе фагоцитированные бактерии.

При уплотнении каловых масс в толстой кишке происходит превращение просветных форм в цисты, окруженные прочными оболочками. Размеры цист до 12 мкм. В каждой цисте имеется четыре ядра, строение которых такое же, как ядер просветных форм. В цисте присутствует вакуоль, содержащая гликоген, у некоторых имеются хроматоидные тела. С испражнениями цисты попадают в окружающую среду, откуда они могут снова поступать в кишечник человека и давать начало просветным формам.

При внедрении просветной формы дизентерийной амёбы в стенку кишечника и размножении там образуется тканевая форма. Ее размеры составляют от 20 до 25 мкм. Отличие данной формы от просветной состоит в том, что в цитоплазме тканевой формы амёбы нет никаких включений.

В острую стадию заболевания в слизистой оболочке толстого кишечника образуются язвы, что сопровождается выделением при дефекации крови, гноя и слизи. В такой среде просветные формы становятся крупнее и фагоцитируют эритроциты. Эта разновидность просветной формы амёбы называется эритрофагом, или большой вегетативной формой. Часть эритрофагов выбрасывается во внешнюю среду и погибает, остальные при затихании острых воспалительных явлений уменьшаются в диаметре, принимают вид обычных просветных форм, которые затем превращаются в цисты.

Цисты в окружающей среде при повышенной влажности, в частности в воде и влажной почве, могут длительно сохранять жизнеспособность – до месяца, иногда более. Они являются источником заражения здоровых людей.

Жизненный цикл дизентерийной амебы

Амеба за свой жизненный цикл проходит два этапа: активная стадия (просветная, тканевая форма), стадия покоя (циста). Паразиты способны переходить из одной формы в другую без перемены условий обитания.

Цисты – это единственная форма паразита, которая достаточно долгое время может существовать вне тела человека. Примерно 30 дней циста живет во влажной и теплой среде, причем многие дезинфицирующие средства не могут ее уничтожить. Не перенесут цисты только:

Ведущую роль в распространении заболевания и заражении людей отведено именно цистам, они выделяются после перенесенного острого амебиаза, при ремиссии у хроников. Заражение может произойти, если амеба проникает в организм вместе с пищей, водой. Паразиты устойчивы к воздействию желудочного сока, поэтому растворятся только в кишечнике, что становится началом просветной стадии.

Просветная форма паразита малоподвижна, живет в верхней части толстого кишечника, потребляет его содержимое, не нанося особого вреда организму. Однако, несмотря на это, безобидная стадия таит в себе серьезную угрозу и потенциальную опасность в будущем. Просветная форма паразита может быть обнаружена в фекалиях:

• выздоравливающего человека,
• хронического больного.

Дизентерийная инфекция неустойчива к внешней среде, погибает вне тела хозяина.

Когда имеют место иные заболевания кишечника, дисбактериоз, частые стрессовые ситуации, интоксикация организма, сниженный иммунитет, данная форма инфекции переходит в тканевую стадию, которая причиняет вред здоровью.

Тканевая стадия жизненного цикла амебы названа именно так, поскольку паразит разрушающе воздействует на ткани внутренних органов, а кишечника в частности. Существует и другое название – вегетативная форма, поскольку амеба:

1. при активном движении вытягивается,
2. существенно увеличивается в размерах.

Передвигаться дизентерийной амебе помогает корненожка, возникающая при быстром толчке субстанции паразита. Также отмечается так называемое переливание цитоплазмы, благодаря этому и происходит перемещение простейшего микроорганизма. Амеба крепится к стенкам кишечника, продуцирует токсические вещества, повреждающие стенки кишки.

На этой стадии развития паразит питается кровью своего хозяина, если исследовать амебу под микроскопом, можно обнаружить проглоченные ею эритроциты.

По мере усугубления заболевания происходит отмирание слоев стенок кишки, образование микроскопических абсцессов. После чего в различных отделах толстой кишки возникают язвы, чаще всего в патологический процесс включается кишка:

Язвы округлой формы в диаметре достигают нескольких сантиметров, но при этом их увеличение происходит также вглубь. Визуально язвы похожи на воронку с обширным днищем и узким отверстием, они сверху покрыты гноем. Тканевая форма дизентерийной амебы может быть выявлена только в острой фазе патологии.

Когда паразита выявили в каловых массах, диагноз амебная дизентерия считается подтвержденным. При снижении остроты заболевания паразит переходит в просветную форму.

После проникновения в прямую кишку, особенно при неблагоприятных условиях жизни в ней, вегетативная форма амебы перейдет в неактивное состояние, цисты вместе с фекалиями выбрасываются во внешнюю среду.

Если цисты вновь проникают в тело человека, он заражается второй раз.

Механизм заражения, способы передачи

Как и другие паразитарные инфекции, дизентерийная амеба – это заболевание грязных рук. Существует два способа заражения амебиазом, в первую очередь это алиментарный путь, когда циста амебы проникает в организм вместе с продуктами питания и загрязненной водой. Помимо этого, здоровый человек может заболеть после контакта с инфицированными людьми или предметами.

Таким образом, заражение происходит фекально-оральным способом при нарушении элементарных гигиенических норм.

Особо опасны для окружающих те пациенты, у кого не проявляются симптомы болезни:

1. носители инфекции,
2. хронические больные вне обострения амебиаза,
3. люди, кто выздоравливает после острой фазы.

Вместе с каловыми массами они активно выделяют огромное количество цист, в каждом грамме кала может содержаться порядка десятков миллионов цист. Человек может быть заразным на протяжении многих лет.

Хроники и острые больные во время обострения амебиаза способны выделять вегетативные формы инфекции, которые быстро погибают вне тела человека, поэтому не несут опасности для окружающих. К примеру, тканевая амеба гибнет спустя 20 минут после дефекации.

Способы передачи тесно связаны с прямыми контактами с основным источником инфекции, при анальном сексе, рукопожатии. Однако заболеть можно при контакте через различные промежуточные объекты.

Быстрому распространению дизентерийной амебы способствуют:

• мухи, тараканы, разносящие цисты, выделяющие их с фекалиями,
• использование предметов или белья с цистами паразита,
• употребление воды, продуктов без термической обработки.

Заболевание, вызванное паразитом, способно нанести серьезный урон здоровью, а осложнения болезни станут причиной летального исхода.